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CARATTERISTICHE DEL CIRCOLO POLMONARE, COMPLIANCE POLMONARE – DEFINIZIONE RESISTENZA DELE VIE AEREE ESAMI DIAGNOSTICI • Prove di funzionalità respiratoria (Spirometria – curva flusso/volume, washout dell’azoto, pletismografia, DLCO, MIP MEP, test alla metacolina …) • Diagnostica per immagini (Rx torace, TC torace, RMN, scintigrafia, ..) • Esami di laboratorio (emogasanalisi arteriosa, ematochimici, espettorato, ..) • Esami invasivi (Fibrobroncoscopia (FBS) e BAL, toracentesi, videotoracoscopia, FNAB) • Altri esami (test allergometrici, test cammino, pulsossimetria notturna, test da sforzo, polisonnografia ..) PRINCIPALI SINTOMI RESPIRATORI: TOSSE, Dispnea, DOLORE Toracico, EMOTTISI, CIANOSI, RESPIRI Patologici, DIFFUSIONE ALVEOLARE – fattori determinanti VENTILAZIONE E PERFUSIONE POLMONARE VOLUMI POLMONARI • Volume corrente (VC): aria che viene inspirata ed espirata in condizioni di eupnea (c.a 500 ml) • Capacità funzionale residua (CFR): quantità d’aria che rimane nel polmone alla fine dell’espirazione (c.a 3 lt). Comprende: – a) volume di riserva espiratorio (VRE), aria che può essere espirata con una espirazione forzata e – b) Volume residuo (VR), aria che si elimina solo in fase di collasso polmonare. • Volume di riserva inspiratorio (VRI): aria introdotta con una inspirazione forzata che segue ad una inspirazione eupnoica (c.a 2,5 lt) • Capacità vitale (CV): somma di VRE, VRI, VC (c.a 4,5 lt) VENTILAZIONE POLMONARE E VENTILAZIONE ALVEOLARE FLUSSO NELLE VIE AEREE RESISTENZE VIE AEREE CURVA FLUSSO VOLUME (SPIROMETRIA SEMPLICE) PRESSIONE PARZIALE DEI GAS RAPPORTO VENTILAZIONE /PERFUSIONE SPAZIO MORTO E SHUNT DIFFERENZA APICE E BASI POLMONARI EQUAZIONE ALVEOLARE DEI GAS INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DEFINIZIONE TIPO I E TIPO II VALORI EMOGASANALITICI OSSIGENOTERAPIA EQUILIBRIO ACIDO BASE E EMOGASANALISI ARTERIOSA TEST DI FUNZIONALITA’ RESPIRATORIA DEFICIT OSTRUTTIVO E RESTRITTIVO GRADO DI OSTRUZIONE – FEV1 VOLUMI POLMONARI – WASHOUT DELL’AZOTO DLCO – CAPACITA’ DI DIFFUSIONE DEL CO EQUILIBRIO ACIDO BASE: ACIDOSI RESPIRATORIA – AUMENTO CO2 ALCALOSI RESPIRATORIA – RIDUZIONE CO2 ACIDOSI METABOLICA – RIDUZIONE BICARBONATI GAP ANIONICO (normale da perdita di basi, aumentato da aumentata produzione acidi) ALCALOSI METABOLICA – AUMENTO BICARBONATI COMPENSO RENALE PATOLOGIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE ASMA, BPCO, BRONCHIECTASIE (definizione) DIAGNOSI (spirometria e sintomi) TEST DI REVERSIBILITA’ (ostruzione reversibile o irreversibile) TEST ALLA METACOLINA (valutare iperreattività bronchiale) PATOLOGIE RESPIRATORIE RESTRITTIVE INTERSTIZIOPATIE (definizione) FIBROSI POLMONARE, PNEUMOCONIOSI, SARCOIDOSI SECONDARIE A MALATTIE SISTEMICHE (autoimmunitarie reumatologiche) DA FARMACI (es. amiodarone) DIAGNOSI (sintomi e spirometria, washout dell’azoto – tutti i volumi polmonari ridotti, DLCO ridotta) BRONCOSCOPIA BRONCOSCOPIO RIGIDO E FLESSIBILE INDICAZIONI ESAME (TUMORI, POLMONITI, INTERSTIZIOPATIE) BAL (citogramma) VENTILAZIONE NON INVASIVA (NIV) A PRESSIONE POSITIVA VENTILATORI E ACCESSORI (tubi, maschere, casco, filtri) PARAMETRI VENTILATORE (PEEP)

- Presentazioni delle lezioni. - West - Fisiopatologia Polmonare L’essenziale. John B. West, Andrew M. Luks, Piccin. - ERS Handbook of Respiratory Medicine, Paolo Palange Anita K. Simonds.