Medicina e chirurgia - Roma Azienda Ospedaliera Sant'Andrea

SEVERINO PERSECHINO
BRUNO ANNIBALE
GIORGIO SESTI
PAOLO MENE'
MARCO SALVETTI
PASQUALE PARISI
ALBERTO RICCI
MAURIZIO POMPILI
ROBERTO ALBERTO DE BLASI
MONICA ROCCO
ALBERTO SIGNORE
MATTIA FALCHETTO OSTI
ALESSANDRO BOZZAO
FEDERICA MAZZUCA
EMANUELE BARBATO
CARMINE SAVOIA
MARCO FRANCONE

Al termine del tirocinio pratico-valutativo, lo studente:
Mette in atto le buone pratiche del rapporto medico-paziente, sa gestire l’accoglienza e strutturare la consultazione (colloquio, relazione, informazione, chiarezza, acquisizione del consenso)
Ha la capacità di raccogliere l’anamnesi e di eseguire un esame obiettivo in un contesto ambulatoriale e domiciliare
Conosce e sa applicare il ragionamento clinico: è in grado di individuare i motivi della richiesta di aiuto e la natura e priorità del problema
È in grado di valutare le urgenze ed individuare le necessità per un ricovero ospedaliero
È in grado di proporre ipotesi diagnostiche e di individuare gli accertamenti diagnostici di primo livello dotati di maggiore sensibilità e specificità per confermare o meno le ipotesi
È in grado di interpretare gli esami di laboratorio
È in grado di interpretare i referti degli esami di diagnostica per immagini
Si orienta sui processi decisionali relativi alla prescrizione di un corretto trattamento e sulla richiesta di una consulenza specialistica
È in grado di saper svolgere attività di controllo sull’adesione alla terapia da parte del paziente e programmare il monitoraggio e il follow up
Conosce le problematiche del paziente cronico con comorbidità in terapia plurifarmacologica
Dimostra conoscenza circa l’organizzazione del Servizio Sanitario Nazionale e Regionale e sulle principali norme burocratiche e prescrittive
È in grado di utilizzare la cartella clinica informatizzata e conosce i sistemi informativi del Servizio Sanitario Nazionale e Regionale
Sa indicare azioni di prevenzione, di promozione della salute e corretti stili di vita
Rispetta gli orari di inizio e fine turno, veste in maniera adeguata al ruolo, porta con sé tutto il necessario
Dimostra conoscenza e consapevolezza delle regole di organizzazione e funzionamento dello studio medico
Interagisce correttamente col personale di segreteria ed infermieristico dello studio del medico di medicina generale
Dimostra un atteggiamento attivo e collaborativo (fa domande, si propone per svolgere attività)

Obiettivi formativi specifici
Il tirocinio pratico-valutativo in area internistica ha l’obiettivo di permettere al laureando di applicare, in un contesto clinico reale, le conoscenze teoriche di fisiopatologia, semeiotica e clinica acquisite nel corso di studi, sviluppando autonomia di giudizio e capacità gestionali nella presa in carico del paziente internistico.
Particolare enfasi è posta sulla valutazione e gestione del malato internistico complesso, sulla gestione delle urgenze ed emergenze mediche, e sull’acquisizione di competenze comunicative e documentali.
Durante il tirocinio pratico valutativo e di esperienza clinica (TPVES) di area medica, lo studente deve progressivamente acquisire e dimostrare, sotto supervisione, le seguenti competenze professionali e pratiche:
A. Competenze cliniche e diagnostiche
Raccogliere un’anamnesi completa, comprendente dati personali, familiari e sociali.
Eseguire un esame obiettivo generale e mirato, con metodologia corretta e attenzione alla relazione con il paziente.
Riconoscere e interpretare i segni e sintomi delle principali patologie di area medica.
Misurare e interpretare i parametri vitali (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione arteriosa, temperatura, saturazione di ossigeno).
Eseguire procedure diagnostiche di base, quali:
Prelievo venoso e capillare;
Esecuzione e interpretazione di base dell’ECG;
Analisi delle urine e test diagnostici rapidi;
Misurazione del picco di flusso o spirometria sotto supervisione.
Partecipare alla formulazione di ipotesi diagnostiche e alla pianificazione degli accertamenti laboratoristici e strumentali appropriati.

B. Competenze terapeutiche e procedurali
Collaborare all’attuazione dei trattamenti farmacologici e non farmacologici, conoscendone indicazioni, controindicazioni ed effetti collaterali.
Garantire la somministrazione sicura dei farmaci per via orale, endovenosa o altre vie, sotto supervisione.
Monitorare l’efficacia delle terapie e gli eventuali effetti avversi.
Applicare misure di prevenzione e controllo delle infezioni, comprese l’igiene delle mani e l’uso appropriato dei DPI.
Partecipare alla gestione della terapia infusionale e al monitoraggio dell’equilibrio idrico.
Riconoscere e contribuire alla gestione, sotto supervisione, delle urgenze ed emergenze mediche (shock, insufficienza respiratoria, dolore toracico, aritmie).

C. Competenze comunicative e di lavoro in team
Comunicare in modo chiaro ed empatico con il paziente e i familiari.
Presentare i casi clinici a tutor e colleghi con modalità strutturate (SOAP, SBAR, presentazione per problemi).
Collaborare efficacemente con l’équipe multidisciplinare, rispettando ruoli e competenze.
Partecipare a giri visita, riunioni cliniche e discussioni di casi.

D. Atteggiamento professionale ed etica
Dimostrare professionalità, senso di responsabilità e riservatezza in tutte le attività cliniche.
Applicare i principi etici dell’assistenza medica, compreso il rispetto dell’autonomia e del consenso informato del paziente.
Redigere documentazione clinica accurata, completa e leggibile.
Riflettere criticamente sulle proprie prestazioni e individuare aree di miglioramento attraverso l’autovalutazione e il feedback del tutor.

Al termine del tirocinio pratico valutativo e di esperienza clinica (TPVES) di area medica, lo studente sarà in grado di:
- Conoscenze e comprensione
Descrivere i meccanismi fisiopatologici, la presentazione clinica e la storia naturale delle principali malattie di interesse internistico.
Comprendere i percorsi diagnostico-terapeutici delle patologie acute e croniche, integrando dati clinici, di laboratorio e strumentali.
Spiegare i principi dei trattamenti farmacologici e non farmacologici, con particolare attenzione al monitoraggio di efficacia e sicurezza.
- Capacità di applicare conoscenze e comprensione
Eseguire una raccolta anamnestica mirata e un esame obiettivo completo del paziente adulto affetto da patologie di area medica.
Identificare i problemi clinici, formulare ipotesi diagnostiche e pianificare gli accertamenti appropriati.
Partecipare al ragionamento clinico e alla gestione del paziente sotto supervisione.
Applicare le procedure di base della pratica medica (es. prelievo venoso, esecuzione di ECG, misurazione della pressione arteriosa, interpretazione dei parametri vitali).
- Autonomia di giudizio
Riconoscere le urgenze e le priorità cliniche in medicina interna.
Valutare la gravità e l’evoluzione delle malattie attraverso l’osservazione e il monitoraggio.
Integrare principi etici, clinici e di sicurezza nelle decisioni diagnostiche e terapeutiche.
- Abilità comunicative
Comunicare in modo efficace ed empatico con pazienti e familiari, raccogliendo informazioni pertinenti e fornendo spiegazioni chiare.
Collaborare in modo appropriato con l’équipe multiprofessionale, rispettando ruoli e competenze.
Presentare e discutere casi clinici in modo chiaro, sintetico e coerente.
- Capacità di apprendimento
Dimostrare autonomia nello studio, curiosità e disponibilità al feedback durante la pratica clinica.
Utilizzare letteratura scientifica, linee guida e strumenti di medicina basata sulle evidenze per supportare il ragionamento clinico.
Riflettere criticamente sulle esperienze cliniche per migliorare le proprie competenze e promuovere l’apprendimento permanente.

Per partecipare in modo efficace ai tirocini pratici valutativi e di esperienza clinica (TPVES) in area medica, lo studente deve aver acquisito i seguenti prerequisiti:
Conoscenze di base di anatomia umana, fisiologia, biochimica e patologia generale.
Comprensione dei meccanismi fondamentali di malattia, inclusi infiammazione, infezioni, alterazioni emodinamiche e metaboliche.
Conoscenze di base di farmacologia, con particolare riferimento alle principali classi di farmaci utilizzate in medicina interna.
Familiarità con i principi del ragionamento clinico, della raccolta anamnestica e dell’esame obiettivo.
Competenza nella misurazione dei parametri vitali e nell’esecuzione di procedure cliniche di base (es. prelievo venoso, esecuzione di ECG).
Consapevolezza dei principi etici, della sicurezza del paziente e della responsabilità professionale nella pratica clinica.
Capacità comunicative di base per interagire in modo appropriato con il paziente, i familiari e l’équipe sanitaria.
Tali prerequisiti assicurano che lo studente possa integrare conoscenze teoriche e abilità pratiche durante l’esperienza clinica supervisionata, applicando una pratica medica sicura e basata sulle evidenze.

Il Tirocinio Pratico Valutativo ed Esperienziale (TPVES) di area medica ha lo scopo di fornire allo studente un’esperienza clinica supervisionata nei reparti e negli ambulatori di Medicina Interna e discipline affini, favorendo l’integrazione tra conoscenze teoriche, abilità pratiche e competenze professionali.

Il programma prevede attività di assistenza diretta al paziente, esercitazioni di ragionamento clinico e partecipazione all’équipe multiprofessionale, con progressiva acquisizione di autonomia operativa sotto la guida del tutor clinico.
Contenuti e ambiti clinici
Il tirocinio comprende i seguenti ambiti tematici e clinici:

Medicina Interna Generale
Approccio clinico al paziente complesso e con patologie multisistemiche.
Gestione delle patologie acute e croniche (ipertensione, diabete, BPCO, scompenso cardiaco).
Principi di ricovero, percorso diagnostico e dimissione protetta.

Cardiologia e Medicina Vascolare
Valutazione e gestione di dolore toracico, dispnea, sincope, aritmie.
Riconoscimento e monitoraggio delle sindromi coronariche acute e dello scompenso cardiaco.
Interpretazione di ECG e principi di ecocardiografia di base.

Malattie Respiratorie
Valutazione del paziente con tosse, dispnea, emoftoe.
Diagnosi e trattamento di polmonite, asma, BPCO e insufficienza respiratoria.
Utilizzo e interpretazione di pulsossimetria, emogasanalisi e spirometria.

Endocrinologia e Malattie Metaboliche
Diagnosi e gestione del diabete mellito e delle emergenze metaboliche.
Riconoscimento delle disfunzioni tiroidee e surrenaliche.
Gestione nutrizionale e dello stile di vita nelle patologie endocrine.

Gastroenterologia ed Epatologia
Approccio al dolore addominale, ittero, emorragia digestiva, alterazioni epatiche.
Principi di nutrizione, idratazione e gestione dell’insufficienza epatica.

Nefrologia e Disturbi Idroelettrolitici
Valutazione della funzione renale, della diuresi e dell’equilibrio idrico.
Riconoscimento e gestione di insufficienza renale acuta e cronica.
Indicazioni alla dialisi e monitoraggio dei disturbi elettrolitici.

Malattie Infettive
Riconoscimento e gestione della sepsi e delle sindromi infiammatorie sistemiche.
Principi di terapia antimicrobica e controllo delle infezioni.
Prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza (ICA).

Ematologia e Oncologia
Riconoscimento di anemia, coagulopatie e leucopenie.
Approccio al paziente oncologico: diagnosi, complicanze e principi di cure palliative.

Emergenze e Terapia Intensiva Medica
Valutazione iniziale e stabilizzazione del paziente in emergenza medica.
Supporto vitale di base e avanzato (BLS, ALS) e gestione di shock, distress respiratorio e crisi metaboliche acute.

Attività formative
Partecipazione a giri visita, discussioni di casi clinici e briefing con i tutor.
Raccolta anamnestica, esame obiettivo supervisionato e compilazione di cartella clinica.
Interpretazione di dati di laboratorio, ECG e referti strumentali.
Osservazione e partecipazione a procedure diagnostiche e terapeutiche.
Stesura di relazioni cliniche e lettere di dimissione.
Partecipazione a seminari, riunioni cliniche e incontri multidisciplinari.

Risultati attesi
Al termine del tirocinio lo studente dovrà essere in grado di:
Condurre una valutazione clinica strutturata del paziente.
Integrare dati clinici, laboratoristici e strumentali nel ragionamento diagnostico.
Partecipare ai processi decisionali clinici e sviluppare una autonomia iniziale nella gestione del paziente.
Dimostrare professionalità, empatia e capacità di lavoro in team in ogni contesto assistenziale.

Rugarli medicina interna sistematica - EdizioniEdra

Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21st edition

Articoli scientifici relativi ad argomenti previsti nel programma saranno consigliati come strumento di studio con finalità integrative alle lezioni frontali ed al testo adottato.

Il Tirocinio Pratico Valutativo ed Esperienziale (TPVES) di area medica si svolge presso i reparti ospedalieri e gli ambulatori accreditati afferenti ai Dipartimenti di Medicina Interna e alle relative specialità (Cardiologia, Pneumologia, Endocrinologia, Nefrologia, Gastroenterologia, Malattie Infettive, Ematologia, Medicina d’Urgenza).

Il tirocinio è svolto sotto la supervisione dei tutor clinici e dei docenti coordinatori, garantendo un percorso graduale di acquisizione di autonomia e responsabilità clinica.

Organizzazione e durata
Il TPVES è organizzato in rotazioni cliniche presso diverse unità operative mediche, per consentire allo studente di conoscere l’intero spettro della pratica internistica.
Ogni rotazione comprende attività formative strutturate, attività assistenziali e momenti di tutoraggio diretto.
La durata complessiva corrisponde ai CFU previsti per l’area medica, distribuiti nel corso dell’anno accademico secondo il piano di studi.
Per essere ammesso alla valutazione finale, lo studente deve completare un numero minimo di ore cliniche, come stabilito dal regolamento del corso.

Attività cliniche quotidiane
Durante il tirocinio, lo studente è tenuto a:
Partecipare ai giri visita e contribuire attivamente alle discussioni cliniche;
Eseguire raccolta anamnestica e esame obiettivo sotto supervisione;
Collaborare alla pianificazione diagnostica e terapeutica del paziente;
Osservare e assistere alle procedure diagnostiche e terapeutiche (ECG, prelievi, esami strumentali, ecc.);
Partecipare alla gestione di emergenze mediche reali o simulate, sempre sotto la guida del tutor;
Compilare e aggiornare il libretto di tirocinio con casi clinici, procedure e riflessioni personali.
È richiesto in ogni momento un atteggiamento professionale, rispettoso dei principi etici, della riservatezza e delle norme ospedaliere.

Didattica e supervisione
Ogni studente è affidato a un tutor clinico (medico specialista) che garantisce guida, supervisione e feedback formativo.
Sono previsti incontri periodici di tutoraggio per discutere i casi, verificare il raggiungimento degli obiettivi e affrontare eventuali criticità.
Il tirocinio è integrato da insegnamenti al letto del malato, seminari clinici e sessioni interdisciplinari.

Frequenza e partecipazione
La frequenza è obbligatoria per tutte le attività cliniche.
Eventuali assenze devono essere giustificate e recuperate in accordo con il tutor e il coordinatore accademico.
La partecipazione attiva e il comportamento professionale costituiscono criteri fondamentali di valutazione finale.

Documentazione e valutazione
Lo studente deve compilare un portfolio clinico/libretto di tirocinio, convalidato dal tutor al termine di ogni rotazione.
La valutazione finale si basa su osservazione diretta, feedback continuo e raggiungimento degli obiettivi formativi specifici.

Il superamento del TPVES comporta l’attribuzione dei relativi crediti formativi universitari (CFU) necessari per la progressione nel percorso di studi.

Obbligatoria

La valutazione dei TPVES di area medica ha l’obiettivo di verificare la progressiva acquisizione delle competenze cliniche, professionali e relazionali dello studente, attraverso osservazione diretta, feedback del tutor e strumenti strutturati di valutazione.

La valutazione considera sia la capacità di applicare le conoscenze teoriche sia il comportamento professionale nei contesti clinici reali, in coerenza con i Descrittori di Dublino e gli standard nazionali di tirocinio.

Metodi e strumenti di valutazione
Osservazione diretta e supervisione
I tutor clinici osservano lo studente durante l’attività assistenziale, valutando ragionamento clinico, abilità tecniche e comportamento professionale.
Viene fornito feedback formativo continuo durante tutto il periodo di tirocinio.
Valutazione clinica strutturata (Mini-CEX, DOPS, CbD)
Brevi valutazioni mirate su incontri clinici, procedure o discussioni di casi, utilizzando strumenti validati:
Mini Clinical Evaluation Exercise (Mini-CEX) – valutazione di anamnesi, esame obiettivo e comunicazione;
Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) – valutazione di procedure cliniche (es. prelievo venoso, ECG);
Case-Based Discussion (CbD) – valutazione del ragionamento e della gestione clinica di casi specifici.

Revisione del portfolio o libretto di tirocinio
Ogni studente compila un libretto clinico con i pazienti seguiti, le procedure eseguite e le riflessioni personali sull’apprendimento.
Il tutor verifica e convalida il portfolio per documentare la progressione delle competenze.

Criteri di valutazione
La valutazione si basa sui seguenti ambiti di competenza:
Competenza clinica: accuratezza dell’anamnesi e dell’esame obiettivo, ragionamento diagnostico, interpretazione dei dati clinici;
Abilità tecniche: esecuzione di procedure di base e rispetto delle norme di sicurezza;
Professionalità: responsabilità, etica, empatia, rispetto del paziente e dei colleghi;
Comunicazione: chiarezza, ascolto, capacità relazionale e di lavoro in team;
Riflessione critica e autovalutazione: capacità di riconoscere gli errori, accettare il feedback e pianificare miglioramenti.

Esito e registrazione
Il giudizio finale è espresso in forma di “Idoneo/Non idoneo”, sulla base del raggiungimento degli standard minimi in tutte le aree di competenza.
L’esito è registrato nel portfolio clinico dello studente, convalidato dal tutor clinico e dal coordinatore accademico.
Le prestazioni eccellenti possono essere segnalate come “con lodevole profitto”, secondo i criteri stabiliti dal Corso di Studio.

Valutazione in itinere delle attività durante la frequenza nei reparti

• Attività teorico-pratica della durata di un mese (circa 100 ore), da svolgersi secondo turni concordati con il tutor e con l’équipe di reparto.
  • Testi di riferimento: Lavori scientifici e studi clinici tematici.